Вернуться назад

Как проходит компенсация по ОСАГО за вред здоровью? Таблица выплат пострадавшему.

Любой автовладелец обязан заключить договор ОСАГО, с 2003 года этого правила придерживаются практически все собственники ТС. Передвигаться на машине без страховки запрещено. В случае происшествия, компенсируется по ОСАГО вред здоровью и имуществу пострадавших.

Особенности страховых выплат по осаго

Если в результате инцидента причинён вред жизни и/или здоровью, страховщик виновника обязан компенсировать расходы пострадавшим:

  • до полумиллиона рублей, при причинении вреда здоровью каждому потерпевшему:
  • 475 000 рублей наследникам по закону в случае летального исхода; и до 25 000 рублей расходы на захоронение.

О существовании автогражданки, гражданам известно много, существует огромный опыт выплатных дел. Но мало кто из граждан, знает, что если вы пострадали как пассажир наземного общественного транспорта (за исключением метрополитена), можно получить компенсацию происходит по ОСГОП - обязательное страхование ответственности перевозчика, за вред нанесенный имуществу, жизни/здоровью Пассажиров.

Если виновником аварии стал водитель общественного транспорт, возмещается вред здоровью по ОСГОП и по ОСАГО? Согласно законодательству об одновременно получить деньги по двум договорам нельзя. Определение какой из договоров действует в том или ином случае происходит на основании документов компетентных органов, где указываются обстоятельства происшествия.

Для получение компенсации, необходимо написать в СК заявление с требованием компенсации, а так же приложить комплект документов..

Какие выплаты положены при причинении вреда здоровью по осаго

В настоящее время возмещение вреда здоровью по ОСАГО можно условно разделить на несколько групп:

  • на лечение;
  • при наличии травм;
  • по инвалидности;
  • летальный исход;
  • потерянный доход (зарплата, стипендия и прочее),
  • дополнительные расходы: на питание, санаторно-курортное лечение и прочее.
В любом случае максимальный лимит не может превышать пол миллиона рублей каждому потерпевшему. Размер выплат определяется в зависимости от степени причинения вреда, на основании предоставленных медицинских/иных документов, подтверждающих такие расходы.

На лечение

Компенсируются расходы на возмещение вреда здоровью при ДТП по ОСАГО за время лечения в больнице или дома. К ним можно отнести:

  • затраты на покупку лекарств;
  • издержки на сиделку;
  • протезирование и пр.;
  • утраченный доход на время реабилитации;
  • восстановление после автокатастрофы.

Подтверждение всех затрат должно быть доказано документально, с проведением медицинских экспертиз или с предоставлением медицинских заключений..

При наличии травм

Сумма компенсаций зависит от степени нанесенного ущерба здоровью.Расчет размера компенсаций за вред здоровью представляет собой таблицу выплат, с подробным описанием возможных повреждений, а так же процент возмещения от максимальной страховой суммы.

  • нанесение легкого вреда жизни (обычно составляет 1-10% от максимальной выплаты);
  • нанесении вреда жизни и здоровью средней тяжести (не может превышать 500 тысяч рублей);
  • нанесениетяжкоговредажизнииздоровью-можетпривестиклетальномуисходулибоустановлениюинвалидности.

По инвалидности

Если в результате аварии пострадавшему устанавливается инвалидность. Компенсация вреда по ОСАГО составляет:

  • 3 -я группа инвалидности - 50% от максимального лимита;
  • 2-я - 70%; 1-я - 100;
  • для категории "инвалид детства" - 100%.
Определение величины причиненного вреда производится на основании судмедэкспертизы, порядок которой регулируется действующим законодательством.

Утраченный заработок из за лечения

Когда пострадавший находится на лечении или реабилитации - соответственно не получает обычный заработок.

Размер выплат утраченного дохода определяется в процентах от его среднему месячному заработка до повреждения здоровья или установления инвалидности, в соответствии правилами ОСАГО.

Если компенсация, которую получил пострадавший от Страховщика на лечение меньше суммы дохода за этот период, СК должна возместить разницу, дополнительно к произведенным ранее выплатам.

Обратите внимание: компенсация утраченного заработка и упущенной выгоды, может быть получена от СК , даже если период реабилитации был оплачен по больничному листу, и ее размер составил 100% от обычного дохода.

Как происходит расчет выплаты по здоровью осаго

Расчет выплат регулируется тремя нормативными документами:

  • Законом об «автогражданке»( ст. 12, пункт 1);
  • Гражданским кодексом России (гл 59);
  • Правилами ОСАГО ( раздел VIII);

В основном расчет возмещения осуществляется на основании таблиц, где прописан процент от лимита страхового покрытия в зависимости от вида повреждения, полученного в результате ДТП и документально подтвержденных расходов.

Например: в результате аварии у пострадавшего диагноз: "Открытый перелом костей черепа", согласно правилам размер выплат 7% от лимита страхового покрытия. То есть 500 000, 00 руб. *7%=35 000,00 руб.

В случае установлении инвалидности размер выплат определяется в следующем порядке:

  • 3 -я группа инвалидности - 50% от максимальной суммы;
  • 2-я группа - 70%; 1-я группа - 100;
  • для группы "инвалид детства" - 100%.

При летальном исходе, в результате автокатастрофы наследники по закону могут получить компенсацию расходов на погребение в пределах двадцати пять тысяч рублей и выплаты по утрате кормильца, в размере 475 000 рублей. Согласно существующим правилам ОСАГО выплаты по потере кормильца закон предусматривает получить каждому иждивенцу.

Документы для получения выплат по осаго

Для того, чтобы получить выплату необходимо предоставить в СК виновника аварии следующие документы:

  • заявление, с требованием выплаты компенсации;
  • копии документов из ГБДД;
  • паспорт пострадавшего;
  • реквизиты для перечисления денежных средств;
  • медицинское заключение, с указанием диагноза;
  • заключение судмедэксперитзы, если установлена
  • инвалидность заключение ВТЭК;
  • справки о зарплате, стипендии, пособиях, другие документы,
  • подтверждающие доход пострадавшего
  • копии чеков на приобретение медикаментов и прочее.
  • справки о составе семьи, для определения количества иждивенцев у пострадавшего;
  • свидетельство о смерти, в случае летального исхода.
  • документы, подтверждающие расходы на похороны в результате летального исхода.

Сотрудники СК проверяют комплектность предоставленного пакета документов, и в течение 3-х дней, если документы отправлены почтой РФ или в по на e-mail СК, с момента их получения сообщают о том, полный ли комплект, либо указывают список недостающих документов. При личном визите в СК о недостаточном комплекте документов сообщают в момент обращения с заявлением.

В течение 15 банковских дней, с момента первого принятия заявление о компенсации в части причинного вреда здоровью, принимает заявления от других пострадавших. После этого в течение банковских дней обязан составить страховой акт, на основании которого либо выплатить компенсацию, либо направить в адрес заявителей мотивированный отказ.

В случае несвоевременного перечисления страхового возмещения, страховщик оплачивает потерпевшему пени в размере одного процента в день от суммы установленной компенсации. В случае несвоевременного направления отказа в компенсации, СК оплачивают штраф в размере 0,05% от лимита страхового возмещения в день.

Что делать если возмещение за причинение вреда здоровья по осаго не покрыло расходы

Размер денежных средств, перечисляемые от СК виновника аварии по жизни и здоровью условно можно разделить на 2 категории:

  • постоянная - устанавливается в процентном соотношении от лимита выплат и зависит от характера увечий;
  • переменная - предполагает наличие дополнительных расходов, которые совершил пострадавший во время лечения.

Фиксированная сумма, выплачивается сразу же, при предоставлении минимального пакета документов. Если в последствии потребовалось дополнительная реабилитация, необходимо обратиться к Страховщику, с заявлением и документально подтверждёнными расходами за дополнительной компенсацией. Если первоначальная выплата, меньше максимальной, а дополнительные расходы целесообразны и оправданы, СК заплатит разницу.

Если на добровольной основе СК доплачивать по каким-либо причинам не желает, следует обратиться сначала с досудебной претензией, а в случае получения отказа или игнорирования такой претензии идти в суд.

Если СК выплатила максимальную сумму, а денег на лечение все равно не хватило, за компенсацией следует обращаться к виновнику ДТП и решать с ним данный вопрос. В случае отказа обращаться в судебные инстанции.

В каких случаях страховая имеет право отказать в выплатах

В некоторых случаях Страховая Компания имеет законное право отказать в выплатах:

  • если доказан умысел пострадавшего;
  • авария произошла в результате форс-мажорных обстоятельств или действия непреодолимой силы;
  • на территории происходят военные действия;
  • причиной аварии стало радиационное облучение/взрыв;
  • если виновник не застраховался по ОСАГО;
  • эксплуатировалось технически неисправное ТС (отсутствует техосмотр)

Специальные предложения страховых компаний
  • 0
Действующая
Лицензия
Есть
Для физ. лиц
Есть
Для юр. лиц
Лиц. лицензия ЦБРФ СЛ № 0667 от 22.01.2018
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив
Присоединяйтесь к нам в соц. сетях:
© 2019 Страховая.ру - все о страховании.
При использовании материалов гиперссылка на strahovaia.ru обязательна.